重度のワキガとは？重症度の判定方法と保険適用の条件を医師が解説

大阪市の古林形成外科 難波心斎橋院です。当院では、日本形成外科学会認定の形成外科専門医が、患者さま一人ひとりの状態に合わせたワキガ治療を行っています。

「自分のワキガは重度なのではないか」「保険で治療を受けられる程度なのか知りたい」と悩んでいる方は少なくありません。ワキガの重症度は、においの強さなどをもとに、医師が診察で判断します。

この記事では、重度のワキガの特徴、医療機関での重症度の判定方法、保険適用の条件について、専門医監修のもと、わかりやすく解説します。

重度のワキガとは

重度のワキガとは、アポクリン汗腺から出る汗によるにおいが強く、日常生活に影響が出やすい状態を指します。重症度はにおいの強さをもとに判断しますが、ご自身の感覚だけでは正確に判断できないため、医療機関での評価が必要です。

重症度はにおいの強さで判定する

ワキガ（腋臭症）の重症度は、主ににおいの強さで判定します。汗の量が多いかどうかは、ワキガとは別の評価項目です。

医療機関では、ワキに一定時間ガーゼをはさみ、ガーゼに付着したにおいの強さを段階的に評価する方法が用いられています。においがほとんどない段階から強いにおいがある段階までを複数に分け、どの程度にあたるかを判断します。具体的な判定方法は、次の章で詳しく解説します。

ワキガのレベルの目安については、「【ワキガのレベル診断】重症度の見分け方と対策を専門医が解説」で詳しく紹介しています。

重度のワキガはどのくらいのにおいか

においの強さを評価する基準では、重い段階になるほど、ガーゼに鼻を近づけなくても少し離れた位置からにおいがわかる、ガーゼを使わなくてもワキからにおいがわかる、といった状態が目安とされています。

においの質は、鉛筆の芯やスパイスにたとえられることがあり、鼻をつくような独特のものです。重度の場合は、汗をかいていないときや服を着ている状態でも、周囲の人ににおいが届くことがあります。季節にかかわらず、一年を通してにおいが続くのも特徴です。

重度の可能性があるサイン

次のような状態が複数当てはまる場合は、においが強い可能性があります。

• 汗をかいていないときや、涼しい季節にもにおいが気になる
• 衣類の脇の部分に、洗濯しても落ちにくいにおいや黄ばみが残る
• 周囲の人からにおいを指摘されたことがある
• 耳垢が湿っている
• 家族にワキガの人がいる

耳垢のタイプとワキのにおいは、いずれも同じ遺伝子の型によって決まることがわかっています。そのため、湿った耳垢や家族歴は、ワキガの体質があることを示す手がかりになります。ただし、重症度そのものを示すものではないため、当てはまる項目の数だけでは重度かどうかを判断できません。

重症度の判定方法

ワキガの重症度は、医師がにおいの強さを直接確認するガーゼテストと、問診で確認する体質や生活への影響をあわせて判断します。汗の量も気になる場合は、多汗症としての評価も行います。

自分では判断が難しい理由

人の鼻は、同じにおいをかぎ続けると慣れてしまい、そのにおいを感じにくくなります。そのため、自分の体のにおいは強さを正しくとらえにくいものです。

一方で、においを長く気にしてきた方は、わずかなにおいにも敏感になり、実際よりも強く感じていることがあります。自分では重度だと思っていても、診察では軽度と判断されることは珍しくありません。重症度を正確に知るには、第三者である医師による評価が必要です。

ガーゼテストによる5段階評価

ガーゼテストは、ワキにガーゼを数分間はさみ、ガーゼに付着したにおいを医師が確認する検査です。においの強さをレベル1からレベル5の5段階で評価します。

レベル	においの目安	重症度の目安
1	ガーゼに鼻を近づけても、においを感じない	ワキガの可能性は低い
2	鼻を近づけると、わずかににおいを感じる	ワキガの可能性は低い（体臭の範囲）
3	鼻を近づけると、ワキガ特有のにおいがはっきりわかる	軽度
4	鼻を近づけなくても、においを感じる	中等度
5	ガーゼを手に持っているだけで、においを感じる	重度

医療機関では、レベル3から腋臭症と診断されることが多いとされます。レベル5の重度になると、離れていても周囲ににおいが届くことがあり、日常生活や対人関係に影響が出ることも少なくありません。

問診で確認すること

ガーゼテストとあわせて、次のような点を確認します。

• においが気になり始めた時期
• 家族にワキガの人がいるか
• 耳垢が湿っているか
• 衣類の脇に黄ばみが出るか
• 汗の量が多いと感じるか
• 仕事や学校、人との関わりにどの程度影響が出ているか
• これまでに受けた治療や使ってきた制汗剤

日本人のワキガ患者を対象とした研究では、湿った耳垢や家族歴、多汗症をあわせ持つ方が多いことが報告されています1)。問診で得られたこれらの情報は、においの強さとあわせて治療方針を考える材料になります。

多汗症を併せ持つ場合の評価

ワキガと多汗症は別の病気ですが、両方を併せ持つ方もいます。においだけでなく汗の量にも悩んでいる場合は、多汗症としての重症度も評価します。

多汗症の重症度は、汗が日常生活にどの程度影響しているかを4段階で回答する評価尺度（HDSS）で判断するのが一般的です。

1. 汗は気にならず、日常生活に支障はない
2. 汗は我慢できるが、日常生活に支障が出ることがある
3. 汗はほとんど我慢できず、日常生活に支障が出ることが多い
4. 汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある

国内の診療ガイドラインでは、このうち3と4を重症としています2)。ワキガと多汗症のどちらが悩みの中心かによって適した治療が変わるため、両方の状態を見極めることが大切です。

保険適用の条件

重度のワキガ（腋臭症）で保険適用となる治療は、アポクリン汗腺を取り除く手術「剪除法（皮弁法）」です。保険適用には、医師の診察で腋臭症と診断され、においが日常生活に支障をきたす程度と判断されることが必要です。

保険適用には「腋臭症の診断」と「日常生活への支障」が必要

剪除法は、においが気になる方なら誰でも保険で受けられるわけではありません。医師の診察で腋臭症と診断され、においによって、仕事や学校、人との関わりなどの日常生活に支障が出ていると判断された場合に、保険適用となります。

前の章で紹介したガーゼテストのレベルは、においの強さを確かめる目安のひとつです。ただし「レベル4以上なら保険適用」のような決まった基準はありません。医師がにおいの程度や耳垢の状態、家族歴、生活への影響をあわせて診察し、保険適用の可否を判断します。

保険適用の手術費用の目安

保険適用（3割負担）で剪除法を受ける場合、手術費用の目安は片ワキで約2万円前後です。この金額は手術費のみで、別途、初診料・再診料、検査費用、薬代、術後の処置費用がかかります。

一方、ミラドライなどの切らない治療は、症状が重度であっても自由診療となり、費用は全額自己負担です。

保険適用の条件や費用の詳細は、「剪除法は保険適用される？ワキガ手術の費用や適用条件を解説！」で詳しく解説しています。

汗の量が多い場合は多汗症として保険適用になる治療も

においだけでなく汗の量が多い場合は、原発性腋窩多汗症として、発汗を抑える外用薬を保険適用で処方できます。前の章で紹介したHDSSで重症と判断された場合には、ボトックス注射も保険適用の対象です。ただし、これらは汗を抑える治療であり、アポクリン汗腺を取り除くものではありません。

重度の場合、市販品では対応が難しい理由

市販の制汗剤やデオドラントは、においを一時的に抑えるためのものです。においの原因であるアポクリン汗腺そのものには作用しないため、重度のワキガでは十分な効果を実感しにくいことがあります。

市販品は「原因」ではなく「におい」に働きかけるもの

ワキガのにおいは、アポクリン汗腺から分泌された汗に含まれる成分が、皮膚の常在菌によって分解されることで生じます。

市販の制汗剤は汗の出口をふさいで汗を減らし、デオドラントは菌の働きを抑えたり、においを包み込んだりします。いずれも皮膚の表面で働くものであり、皮膚の下にあるアポクリン汗腺を減らしたり、働きを止めたりするものではありません。

重度ではアポクリン汗腺が多く、効果が続きにくい

重度のワキガでは、アポクリン汗腺が多く、分泌される汗の量も多い傾向があります。そのため、制汗剤やデオドラントを使っても、時間が経つと再びにおいが出やすくなります。

こまめに塗り直したり、複数の製品を重ねて使ったりしても、においが抑えきれないという声は少なくありません。使用回数が増えると、かぶれやかゆみなどの皮膚トラブルが起こることもあります。

市販品で抑えきれないときは医療機関へ

市販品を正しく使っても日中ににおいが気になる、塗り直しが欠かせない、においが気になって人との関わりを避けてしまうといった状態が続く場合は、セルフケアで対応できる範囲を超えている可能性があります。

医療機関では、においの程度を診察したうえで、アポクリン汗腺に直接働きかける治療を検討できます。治療の選択肢は次の章で解説します。

重度と診断された場合の治療の選択肢

重度のワキガ（腋臭症）の治療では、においの原因であるアポクリン汗腺を取り除いたり、破壊したりする方法が中心です。代表的なものに、手術の剪除法（皮弁法）と、切らない治療のミラドライがあります。ボトックス注射は汗腺の働きを一時的に抑える治療であり、重度の場合は補助的な位置づけです。

剪除法（皮弁法）：汗腺を目で見て取り除く手術

剪除法は、ワキの皮膚を切開して裏返し、医師がアポクリン汗腺を目で確認しながら取り除く手術です。原因となる汗腺を直接取り除くため、重度のワキガでも長期的な効果が期待できます。腋臭症と診断され、条件を満たせば保険適用となります。

一方で、手術のため傷跡が残ります。術後はしばらくワキを固定し、腕を大きく動かすことを控える期間があります。まれに、血がたまる血腫や、皮膚の一部が傷むなどの合併症が起こることもあります。

ミラドライ：切らずに汗腺を破壊する治療

ミラドライは、マイクロ波を照射して、アポクリン汗腺とエクリン汗腺を熱で破壊する治療です。皮膚を切らないため傷跡が残らず、日常生活への影響が少ない点が特徴です。

ただし、自由診療のため費用は全額自己負担です。治療後には腫れ、内出血、一時的なしびれなどが起こることがあります。においの程度によっては、十分な効果を得るために複数回の治療が必要になる場合もあります。

ボトックス注射：汗腺の働きを一時的に抑える治療

ボトックス注射は、汗腺の働きを抑えて汗の量を減らす治療です。切らずに短時間で受けられますが、効果は4か月から半年程度で薄れるため、効果を維持するには定期的な注射が必要です。

汗の量が減ることでにおいが軽くなる場合がありますが、アポクリン汗腺そのものを取り除く治療ではありません。重度のワキガでは、根本的な治療までのつなぎとして、ほかの治療とあわせて検討されることが多い方法です。

治療法ごとの違い

治療法	方法	保険適用	傷跡	効果の持続
剪除法（皮弁法）	皮膚を切開し、汗腺を取り除く	条件を満たせば適用	残る	長期的な効果が期待できる
ミラドライ	マイクロ波で汗腺を破壊する	自由診療	残らない	長期的な効果が期待できる
ボトックス注射	注射で汗腺の働きを抑える	自由診療※	残らない	4か月〜半年程度

※原発性腋窩多汗症で重症と診断された場合は、保険適用となることがあります。

どの治療が適しているかは、においの程度、傷跡やダウンタイムへの考え方、費用、仕事や学校の予定などによって変わります。医師の診察を受けたうえで、それぞれのメリットとリスクを比べて選ぶことが大切です。

剪除法の適応、治療の流れ、術後の注意点については、「剪除法（皮弁法）」の治療ページをご覧ください。

ミラドライの治療内容、費用、リスクについては、「ミラドライ治療」のページで詳しくご案内しています。

まとめ

重度のワキガとは、アポクリン汗腺から出る汗によるにおいが強く、日常生活に影響が出やすい状態です。重症度は、医師がガーゼテストでにおいの強さを確認し、問診の内容とあわせて判断します。

重度のワキガでは、市販の制汗剤やデオドラントだけでにおいを抑えることは難しい場合があります。市販品はにおいに働きかけるもので、アポクリン汗腺そのものには作用しないためです。

治療には、アポクリン汗腺を取り除く剪除法（皮弁法）や、切らずに汗腺を破壊するミラドライなどがあります。剪除法は、腋臭症と診断され、においが日常生活に支障をきたす程度と判断されれば保険適用となります。保険適用はガーゼテストのレベルだけで決まるものではなく、医師が診察したうえで判断します。

重度かどうかは、ご自身の感覚だけでは正確に判断できません。においが気になるときや、生活に影響が出ているときは、一人で悩まず、形成外科などの医療機関にご相談ください。

ワキガ治療は古林形成外科 難波心斎橋院へ

大阪市の古林形成外科 難波心斎橋院では、日本形成外科学会認定の形成外科専門医が、一人ひとりの症状に合わせたワキガ治療を行っています。

「自分のにおいは重度なのか」「保険で手術を受けられるのか」は、ご自身では判断が難しいものです。当院では、まず診察でにおいの程度や発汗の状態、日常生活への影響を確認し、治療が必要かどうかも含めて診断します。

治療は、保険適用の剪除法のほか、ミラドライなどにも対応しています。症状の程度やダウンタイムのご希望などを踏まえ、適した方法をご提案します。保険が適用されるかどうかや費用についても、診察時にご説明します。

ワキ汗やワキガでお悩みの方は当院までご相談ください。

参考文献

1) Morioka D, Ohkubo F, Amikura Y. Clinical features of axillary osmidrosis: a retrospective chart review of 723 Japanese patients. J Dermatol. 2013;40(5):384-388.

2) 藤本智子, 横関博雄, 中里良彦, 他. 原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版. 日本皮膚科学会雑誌. 2023;133(2):157-188.